Marise Jalowitzki: Toque, a primeira linguagem

segunda-feira, 14 de outubro de 2019

Toque, a primeira linguagem

BSIP/Universal Images Group/Getty Images

Ao ver esta imagem e o título da matéria do The Lancet, lembrei das experiências nos kibuts, onde crianças orfãs eram resgatadas. O corpo médico notou que aquelas que recebiam mais afago, mais colo, mais carinho, mais toque, eram as que mais rapidamente se recuperavam. Vemos isto também entre humanos no mundo todo, em qualquer idade; idem nas relações de vários animais não humanos.

Sim, o toque é fundamental. O toque respeitoso de um médico competente mostra interesse real para com a saúde de seu paciente.

Lembro do quanto trabalhamos isto no Hospital de Clínicas, onde desenvolvi eventos de Desenvolvimento Humano para o corpo da Enfermagem e Atendimento por dois anos. Nesses encontros apareceram relatos de enfermeiras, de técnicos(as) de enfermagem e atendentes de enfermagem, sobre médicos que, ao chamar o "próximo a ser atendido" se recusavam a ler-dizer o nome do paciente inscrito no prontuário e preferiam chamar: "O fêmur", "O antebraço", "O pé", "O tórax"...

Nas relações interpessoais, igualmente, temos a força, a energia que passa quando damos a alguém o benefício do toque, de uma estendida, de uma mão no ombro, de um abraço.

Com certeza, Dr. Richard Horton, o toque transmite solidariedade, compreensão A isto se denomina HUMANIZAÇÃO NO ATENDIMENTO E EM TODAS AS RELAÇÕES.

Dr. Richard Horton

The Lancet

Por que os médicos não tocam mais nos pacientes? Tendo tido o privilégio de comparecer a clínicas no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido quase todas as semanas desde março deste ano, posso dizer honestamente que em nenhum momento nenhum médico, cirurgião ou anestesista já concluiu algo relacionado a um exame físico. (Mesmo fazer uma história de um médico tem sido um exercício surpreendentemente superficial. As enfermeiras são mais completas, embora usando uma lista de verificação.) Essas observações não devem ser críticas. Você pode argumentar bastante que, como minha “queixa apresentada” não dizia respeito ao coração, pulmões, abdômen ou sistema neurológico, um exame físico completo era desnecessário.

Universal Images Group/Getty Image

Mas, eu, como alguém que cursou medicina na década de 1980, tive aprovada a importância da inspeção, palpação, percussão e auscultação em minha alma clínica emergente. As páginas e páginas das descobertas que escrevemos baseadas em extensas histórias e exames físicos estavam em conformidade com um padrão de detalhes extraordinários que fomos exortados, de fato necessários, a descrever. Mas não hoje. Ou, pelo menos, não na prática cotidiana da medicina contemporânea. O exame físico parece ter se tornado um anacronismo, um remanescente vestigial, de atendimento clínico. Devemos lamentar ou celebrar o fim da imposição de mãos?

De muitas maneiras devemos nos alegrar. Fui submetido a exames de ressonância magnética e PET-CT com contraste, submetidos a vários ECGs, exames de ultra-som e ecocardiogramas, perfurado com agulhas de biópsia e sentado em filas gigantes esperando que os tubos de ensaio fossem preenchidos com meu sangue. Quem precisa de médicos? A precisão da medicina tecnológica moderna triunfa sobre qualquer coisa que nossos sentidos humanos defeituosos possam detectar.

Os médicos que eu tenho visto têm sido magníficos. Mas seus papéis têm sido estranhamente ambíguos. Um dispensa rapidamente as razões clínicas do nosso encontro, passando para lamentações divertidas e escandalosas sobre a administração do hospital. Outra é mais fria, até gelada, chamando (gritando) o nome de um paciente no meio da clínica.

Espera-se que o paciente siga o consultor como um estudante da escola.

Ao entrar na sala da clínica, você se senta e observa um rosto inexpressivo e assustadoramente assustador lendo a patologia (ou qualquer outra coisa) do computador. De uma maneira desarmante e direta, e sem um tom de contato visual, você aprende se o último pedaço de tecido extraído é livre ou não de doenças. O consultor é impassível, indiferente, pois transmite seu destino. E através de todas essas trocas, não há contato. De fato, o oposto. Separação absoluta. Nenhum exame das mãos. Nenhuma busca atenta de linfonodos aumentados. Não há sensação de pulso, radial, braquial, carotídeo ou de outra forma. Nenhuma medida da pressão venosa jugular. Nenhuma inspeção ou palpação do praecordium. Sem auscultação do coração. Sem percussão ou auscultação do peito. Nenhum exame abdominal. E o sistema nervoso de uma pessoa pode simplesmente não existir. Eu testei essas percepções com amigos que ainda vêem pacientes. Eles estão surpresos que eu estou surpreso.

Evitar o toque é uma estratégia ruim.

Estou tão encantado quanto qualquer outra pessoa pelas novas tecnologias médicas.
Honro (de fato agora dependo) da descoberta de novos medicamentos para gerenciar condições anteriormente intratáveis.
Admiro as conquistas dos médicos em um ambiente clínico cada vez mais pressionado.

Mas um exame clínico não se trata apenas de obter evidências para reunir um diagnóstico diferencial.

Imagem: Peter Turnley/Corbis/VCG/Getty Images

O exame clínico e o local central de contato nesse exame são sobre a promoção de uma conexão física e mental entre médico e paciente.

O toque significa a natureza humana do paciente e do médico que ambos enfrentam.
O toque humaniza essa situação.
O toque gera confiança, segurança e um senso de comunhão.
O toque é sobre promover um vínculo social de simpatia, compaixão e ternura entre dois estranhos.
O toque pode até transmitir a ideia de sobrevivência.

Margaret Atwood escreveu em The Blind Assassin (2000):

“O toque vem antes da vista, antes da fala. É a primeira linguagem e a última, e sempre diz a verdade."

A impessoalidade do encontro clínico foi um grave revés para a medicina. A subestimação da importância do toque nega a necessidade universal de conexão física nas relações humanas, de qualquer tipo. O toque, expresso através do exame físico, comunica conforto e preocupação. O toque incentiva a cooperação. É hora de trazer de volta o toque para a medicina.